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        早期腫瘤不用手術也能治的很好?

        更新時間:2021-10-21 13:25:46 所屬欄目:手術 作者:朱宛昌

        摘要:一直以來,手術治療是所有早中期腫瘤以及部分局部晚期腫瘤的首選治療,通過外科大夫精湛而辛勞的工作,將腫瘤及其周圍組織完整地切除,是絕大多數癌友夢寐以求的最佳治療手段。的確,對于有手術機會的病友,我們向來、歷來以及一直以來,都是鼓勵去積極爭取手術機會的;因為,這是截至目前,唯一真正有

        一直以來,手術治療是所有早中期腫瘤以及部分局部晚期腫瘤的首選治療,通過外科大夫精湛而辛勞的工作,將腫瘤及其周圍組織完整地切除,是絕大多數癌友夢寐以求的最佳治療手段。

        的確,對于有手術機會的病友,我們向來、歷來以及一直以來,都是鼓勵去積極爭取手術機會的;因為,這是截至目前,唯一真正有不小概率能“治愈”腫瘤的醫學手段。

        不過,隨著醫學的進步和技術的創新,現在一群放療科醫生和內科醫生蠢蠢欲動——精準的立體定向放療聯合一定的免疫治療,未來或許有機會達到甚至取代外科手術的地位(當然,這牛逼可能有點吹過了),讓我們看看相關的數據吧。

        今年3月,著名的《cancer》雜志發表了一篇重磅的研究論文。美國排名第一的癌癥醫院(MD. Anderson癌癥中心)的醫學家報道了一組65例I期肺癌接受精準立體定向放療后,隨訪時間長達7.2年的臨床結果——文章發表以后,引起了全世界腫瘤學家的激烈爭議;甚至上周,全球醫學雜志中影響力最大的CA雜志,專門就這篇文章發表了一個評論和采訪文章,邀請世界各地的肺癌外科、放療科和內科學專家來共同討論。

        我們先來看一下Anderson癌癥中心這項研究的概況:入組了65名經過PET-CT和病理穿刺證實為臨床分期I期的、由于各種因素無法手術的肺癌患者,給予精準立體定向放療,50Gy/4Fx。放療做完以后,就是定期隨訪了——前兩年3個月隨訪1次,接下來的3年內半年隨訪1次,5年如果都沒有復發,以后就每年1次復查。

        這65名患者,足足隨訪了七年多,結果如下:

        1:一共有18名患者出現了疾病復發,出現疾病復發的病友平均在14.5個月的時候復發。

        2:5年的放射野內(也就是射線已經照到過的地方)、同一側肺葉放射野外、遠處復發的概率分別為8.1%、10.9%、11.0%;7年后,這個比例變成了8.1%、13.6%、13.8%。

        3:有12個病友發生了第二個原發的肺癌,部分病友第二原發的肺癌連病理類型都和第一次的不一樣。

        4:無疾病進展生存率,5年和7年分別為49.5% 、38.2%;生存率,5年和7年分別為55.7%、47.5%。

        5:副作用方面,4.6%患者出現了3級的副作用,沒有病人出現4-5級嚴重的副作用。最常見的副作用主要是皮炎(32.3%)、放射性肺炎(87.7%)、胸痛(45.4%),上述副作用幾乎全部都是1-2級較輕微的副作用。

        從上述數據,我們可以看出幾個重要的規律:

        1:不可手術的早期肺癌,單獨接受精準的立體定向放療,復發風險并不高,長期生存的概率,幾乎可以媲美手術治療;此外,精準的立體定向放療,副作用可控,遠期的并發癥和毒副作用也不大。

        2:超過1/3的病人出現疾病復發,都發生在放療接受后的半年內。這部分病人,最大的可能性就是一開始身體內就有一些目前影像學無法發現的、小的、潛伏的癌細胞,它們沒有被包括在射線照射的范圍內,治療結束后沒有給予鞏固治療,很快就長出來了——針對這種情況,未來增加一定的、副作用小的、療效可靠的鞏固治療,似乎是必要。

        3:放療可以釋放抗原,激活人體的免疫系統;而以PD-1抗體為代表的免疫治療毒副作用小、對肺癌是有效的;因此,美國好幾組科學家都在研究放療+PD-1抑制劑,聯合治療早期肺癌。目前類似的臨床試驗,正在全球招募志愿者。

        上述研究只是一個小規模的二期臨床試驗,還有一些不完美的地方,未來期待有更大規模、設計更嚴謹的三期臨床試驗來進一步研究放療、免疫治療在早期癌癥中的作用。

        參考文獻:

        [1]Barton MK. Encouraging long-term outcomes reported in patients with stage I non-small cell lung cancer treated with stereotactic ablative radiotherapy. CA Cancer J Clin. 2017 Jul 11. doi: 10.3322/caac.21375

        [2]Sun B, Brooks ED, Komaki RU, et al. 7-year follow-up after stereotactic ablative radiotherapy for patients with stage I non-small cell lung cancer: Results of a phase 2 clinical trial. Cancer. 2017 Mar 27. doi: 10.1002/cncr.30693

        [3]Guckenberger M, Andratschke N, Dieckmann K, et al. ESTRO ACROP consensus guideline on implementation and practice of stereotactic body radiotherapy for peripherally located early stage non-small cell lung cancer. Radiother Oncol. 2017 Jul;124(1):11-17

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