復雜性顱內動脈瘤的治療

更新時間：2021-09-20 14:35:47 所屬欄目：手術 作者：張豐

今天的手術值得一記！

患者女性，40歲，頭暈發現顱內大型動脈瘤，腦血管造影發現右側大腦中動脈夾層動脈瘤，分葉狀，直徑最大20mm。

對這種大動脈瘤通常的選擇是開顱動脈瘤孤立后再行腦血管搭橋手術，工程巨大，風險及併發癥多，但似乎是最保險的辦法，保證腦組織血液供應。

雖然外院醫生否定了介入栓塞的方法，家屬不想放棄介入栓塞的方法。事實上，介入栓塞一旦成功，畢竟是創傷小，而且也能根治該病。

和家屬充分溝通后，我們首先做了腦血管閉塞試驗，結果證實長動脈瘤的血管完全可以和動脈瘤一起堵塞掉！而且患者不會有任何腦缺血癥狀，何樂而不為呢！

介入栓塞治療過程順利，動脈瘤內填入栓塞彈簧圈，就像一只蝴蝶。

最后，動脈瘤完全栓塞，取得治癒，患者無任何併發癥！

復雜問題簡單化常常是高效的！

科普園地

復雜性腦動脈瘤是指由于動脈瘤的特殊部位、特殊形態或者瘤體過大瘤頸過寬導致治療難度增大，治療方式復雜的一類動脈瘤，巨大型動脈瘤、大型夾層動脈瘤、椎基底動脈瘤等都屬于此類。這些動脈瘤治療難度大，風險高，併發癥多。

該類動脈瘤的治療方式包括介入栓塞治療和開顱手術治療。

然而此時的介入栓塞治療與簡單動脈瘤的介入栓塞治療完全不同，治療過程中可能用到多種輔助技術相結合，需要多種技巧的應用才有可能成功。

下面這個例子是一位青年女性，28歲，頭痛發現顱內巨大夾層動脈瘤，開顱手術治療失敗，予以介入治療后動脈瘤完全治癒，1年后再次生育一子，母子平安。

開顱手術同樣不是簡單的動脈瘤夾閉，一般不能單純予以夾閉動脈瘤，即使能夠夾閉，也需要多個不同類型的動脈瘤夾夾閉，否則根本無法成功。下圖是我們治療的一例復雜大型腦動脈瘤，用了4個動脈瘤夾才予以夾閉。

而大多數情況可能只能做到動脈瘤孤立或者動脈瘤根本無法處理，一般都需要結合腦血管搭橋手術等。我們治療的一例頸動脈末端大型動脈瘤，就是先進行了顱內外腦血管搭橋手術，然后再分離暴露動脈瘤，最終予以夾閉?；颊邚筒橐磺辛己?。無后遺癥。

總之，對于復雜顱內動脈瘤的治療較為困難，必須經過認真詳細的術前評估，選擇最適合的方法，制定個性化的治療方案，才能使患者利益最大化。

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