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        一針穿刺就制服了四個動脈瘤 這是哪個醫院的醫生 給我來一打!

        更新時間:2021-09-20 08:28:56 所屬欄目:手術 作者:郭家榮

        摘要:三博腦健康專家專注腦科用心服務追求卓越54歲的王女士(化名)剛剛做完手術,正躺在首都醫科大學三博腦科醫院神經介入科的病房里跟家人有說有笑,可就在前兩天,她突發劇烈頭痛,救護車一路疾馳從吉林將她護送到北京,經三博神經介入專家劉加春主任急診手術后才轉危為安,與死神擦肩而過。不明原因突

        三博腦健康專家

        專注腦科 用心服務 追求卓越

        54歲的王女士(化名)剛剛做完手術,正躺在首都醫科大學三博腦科醫院神經介入科的病房里跟家人有說有笑,可就在前兩天,她突發劇烈頭痛,救護車一路疾馳從吉林將她護送到北京,經三博神經介入專家劉加春主任急診手術后才轉危為安,與死神擦肩而過。

        不明原因 突發頭痛

        據王女士介紹,平時她的身體狀況一直比較好,7月7日下午,她像往常一樣下樓去買菜,回來的時候有點頭疼,但還是堅持爬到三樓回到了家,沒想到,剛進家門,就感覺到頭痛劇烈,整個頭像要炸開一樣,同時還伴有惡心和嘔吐的癥狀,一個人癱在地上無法行動,堅持著掏出手機撥通了愛人的電話,家人回來后迅速將她送到當地醫院做檢查,頭顱CT提示蛛網膜下腔出血!顱腦CTA顯示為顱內多發動脈瘤(共4個),醫生擔心動脈瘤還有隨時破裂的風險,建議王女士盡快手術治療。

        術前CT示蛛網膜下腔出血

        得知王女士腦出血,并且大腦里邊藏有四個動脈瘤,病情太復雜,家人都很著急,為了讓她得到更好的治療,王女士的愛人在老朋友的建議下決定帶她到首都醫科大學三博腦科醫院找劉加春主任治療。

        住進三博 急診手術

        7月8日,王女士花了一萬兩千元的救護車費用,在家人的陪同下住進了三博神經介入病區。劉加春主任詳細了解了患者病情;影像資料顯示,王女士顱內有4個動脈瘤。腦動脈瘤因為會隨時破裂出血給生命帶來威脅,而被形象的比喻為「不定時炸彈」,有一個動脈瘤已經很危險,王女士的大腦里邊居然藏有4個,危險指數和手術難度更是可想而知。對于這樣特殊的病人,劉加春主任一邊思考盡量一次手術解決全部問題的手術方式,一邊安排醫生盡快完善術前相關準備工作,同時指導家屬看護好患者,避免患者出現情緒激動等情況,防止術前動脈瘤再次破裂出血。

        制定了周密的手術計劃后,7月9日,劉加春主任團隊為王女士做了全麻下行全腦動脈造影+顱內動脈瘤栓塞術。手術從王女士右側股動脈進行穿刺,置入一個直徑2mm的血管鞘。先進行全腦血管造影(DSA)檢查,結果顯示王女士右側頸總動脈呈「線樣」改變,幾乎閉塞,四個血管動脈瘤也分別顯現,基底動脈頂端-大腦后動脈有3個不規則的動脈瘤,前交通動脈上還有1個。這確實是個難題!從動脈瘤的形態看,大腦后和基底動脈頂端的動脈瘤都不規則,前交通動脈瘤雖然相對規則,但又比較大,而且從CT片上出血的分布情況無法判定是哪個部位的動脈瘤出血。劉主任很客觀的向家屬做了詳細的介紹,家屬居然強烈要求盡量同時治療。經過仔細的規劃,劉主任決定用一個支架輔助,將大腦后-基底動脈的3個動脈瘤栓塞,然后又用支架輔助將前交通動脈瘤成功栓塞。最終,劉加春主任憑借高超的手術技術一次手術將4個動脈瘤全部成功栓塞。手術后王女士很快麻醉甦醒,又經過醫生的腰穿釋放腦嵴液、藥物對癥治療后頭痛癥狀消失,感覺良好。

        圖1、2中,箭頭所指的分別是大腦后動脈-基底動脈的3個動脈瘤,不規則,其中兩個為微小動脈瘤。

        圖3為前交通動脈瘤。圖4中箭頭所指為幾乎閉塞的右側頸動脈。

        圖5和圖6為大腦后-基底動脈的3個動脈瘤栓塞術后片,可見支架和彈簧圈。

        圖7-8為前交通動脈瘤栓塞前后影像。

        劉加春主任介紹:患者由顱內多發動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血入院,住院后動脈瘤隨時都可能再次破裂出血,而一旦破裂出血,患者可能會出現昏迷、偏癱、失語、智力低下、癲癇等,將會嚴重影響生活質量,甚至會危及生命,所以入院后應當盡快實施手術治療。顱內動脈瘤的手術治療包括開顱手術治療和神經介入治療,該患者為顱內多發動脈瘤,選擇神經介入手術更為合適。對于破裂急性期的顱內多發動脈瘤,一期手術重點是處理破裂的動脈瘤,但該患者很難判斷是哪一個動脈瘤破裂,所以一期盡可能全部栓塞以絕后患。該患者有多年「干燥綜合征」的病史,可能和多發動脈瘤形成、右側頸動脈閉塞等相關;所以下一步還要密切關注病情的變化,定期隨訪。

        神經介入相對于開顱手術,有其自己的優勢,如神經介入手術多採用股動脈穿刺置入血管鞘,手術時僅需1-2mm創口就可,手術入路處隱蔽,體表不會留下難看的瘢痕影響美觀。并且避免了開顱手術帶來的組織創傷,術后恢復快,併發癥少。介入手術適應癥廣,手術操作創傷小、時間短,對病人而言損傷輕,痛苦小,危險低;對于那些因合併癥多不能耐受開放手術或全麻的患者,也是一個好的選擇。另外,神經介入手術在緊急情況下可以快速實施,??梢栽跀捣昼娀蚴喾昼妰韧瓿?,可以在最短的時間內完成血管再通,挽救腦組織。

        當然,神經介入手術也有很大的風險,如術中或術后發生的腦血管破裂或堵塞。神經介入醫生必須要有深厚的神經病學、神經解剖基礎,還要有敏銳的影像辨別能力和熟練的導管操控能力。

        據了解,顱內動脈瘤是一種一旦破裂出血則可能會危及生命的疾病,根據目前的醫療水平,對顱內動脈瘤的成因還不是十分清楚,但是根據與顱內動脈瘤形成相關的幾個因素:高血壓、先天性發育異常、血流沖擊、感染、動脈硬化以及外傷等,我們可以做一些自己能做到的,以降低發生顱內動脈瘤的可能。比如要控制感染的發生,有病要及時上醫院就診,防止感染性疾病對血管的損害。第二要注意動脈硬化的發生,要改變現有不良的生活,比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏運動等等。第三要盡量保護自己,避免遭受重大外傷,尤其是頭顱外傷。另外腦動脈瘤患者需要注意保持大便通暢,避免情緒激動,避免劇烈咳嗽,以降低破裂出血的風險。

        專家介紹

        姓 名:劉加春

        職 稱:主任醫師

        出診時間:周二、三上午

        我要預約

        專業特長:顱內動脈瘤、腦與嵴髓血管畸形、腦動脈狹窄、腦梗塞、腦出血、煙霧病、顱內靜脈竇血栓、硬腦膜動靜脈瘺等疾病均有較深入的研究。

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